Er mammografi verdt?
Nei, dette er ikke et trick -spørsmål - selv om det kan høres ut som et, gitt hvor allestedsnærværende visningene er. Men den konvensjonelle visdommen har blitt alvorlig utfordret for et år siden, da en studie av seks land i British Medical Journal fant at mammografi ikke reduserte dødsfall av brystkreft. 'Vår studie legger til ytterligere befolkningsdata til bevisene ... at mammografiscreening i seg selv har liten påviselig innvirkning på dødelighet på grunn av brystkreft,' konkluderte forskerne.
Studien berørte en brannstorm av kontroverser i USA, der American College of Radiology ikke kastet bort tid på å motbevise konklusjonen, og uttalte at 'det er mange bevis på at mammografiscreening redder liv.' Men utvekslingen avgjort ingenting, i stedet åpnet en flomport av forskjellige meninger.
Hver kvinne i Amerika er fremdeles fanget i midten og lurer på hva de skal gjøre.
Muligheten for at en brystkreftsvulst kan bli savnet når det er tidlig nok til å redde et liv, skremmer de fleste kvinner. Men bakken begynte først å skifte under spørsmålet om mammogramfrekvens i 2009, da retningslinjene for de offentlige myndighetene endret seg fra screeninger hvert 1 til 2 år for kvinner over 40 til screeninger hvert annet år fra 50 år. (Kvinner i 40 -årene ble informert å bestemme individuelt, med legene sine.) Medisinske og advokatgrupper stilte seg på begge sider av aldersgapet mellom 40 og 50 år, og debatten fortsetter den dag i dag.
'Hvis du vil forvirre folk, bare publiser en tabell over de forskjellige medisinske organisasjonene og hva deres retningslinjer for mammografi er,' sier Barbara Monsees, MD, leder av American College of Radiology Commission on Breast Imaging. 'Blant de store gruppene - American College of Physicians, American Congress of Obstetricians and Gynecologists, American Cancer Society - er ingen enig.'
Hvorfor skiftende vitenskap betyr noe for deg
Mammogrammer har blitt utsatt for mye vitenskapelig granskning: Mer enn 600 000 kvinner har blitt sporet i 10 randomiserte kliniske studier rundt om i verden, og alle bruker dataene.
Selv om disse dataene ikke endres, gjør forskerne det. 'Det er ikke det at folk ikke kan bestemme seg,' sier Susan Love, MD, visjonær sjef og direktør for Dr. Susan Love Research Foundation. 'Det er at vitenskapen har endret seg, og derfor blir resultatene nyfortolket.' I tillegg, fordi forsøkene varierer så mye - for eksempel når det gjelder studert alder, design og utførelse - anser noen forskere dem ikke alle som sammenlignbare eller gyldige.
Dessuten avhenger hvordan dataene tolkes av hvem som tolker. Retningslinjene fra 2009 som styrtet nesten 30 års praksis kom fra US Preventive Services Task Force, en uavhengig gruppe forebyggende medisiner og primærleger utnevnt av det amerikanske departementet for helse og menneskelige tjenester. Arbeidsgruppen har til oppgave å evaluere eksisterende studier og forebyggende medisinsk praksis og deretter anbefale retningslinjer. Denne gruppens anbefalinger har stor vekt fordi de påvirker hvilke prosedyrer som dekkes av forsikring. Men retningslinjene for 2009 var så kontroversielle at den amerikanske regjeringen valgte å ikke bruke dem på Medicare -mottakere, som fortsatt får en årlig mammografidekning fra og med 40 år. Private forsikringer varierer.
Hvis både leger og myndigheter er i konflikt, hvordan skal en vanlig kvinne bestemme?
Først må du forstå de to motsatte synspunktene for å vurdere hvilket kurs som er riktig for deg.
Saken for mammografi hvert 1 til 2 år, fra 40 år
'Mammografiscreening redder liv,' sier Daniel Kopans, MD, direktør for brystbildeavdelingen ved Massachusetts General Hospital og en frittalende kritiker av arbeidsgruppens rapport fra 2009. 'Angrepene på mammografiscreening, spesielt for kvinner i alderen 40 til 49 år, er en stor medisinsk skandale. '
Advokater sier at det er ubestridelig at bruk av mammografi for å finne invasiv brystkreft på et tidlig stadium kan redusere dødeligheten: Mer enn 40% av de tapte leveårene for brystkreft er blant kvinner diagnostisert i 40 -årene. Anbefalingen om å begynne mammografi ved 50, ifølge Dr. Kopans, er vilkårlig. 'Det er ingen vitenskapelig eller biologisk grunn til å utsette screening til 50 år,' sier han.
I tillegg, selv om falske positive avlesninger er et problem, har ikke skanning også fare. En nylig Harvard -studie viste at nesten 75% av kvinnene som døde av brystkreft var blant de 25% som ikke fikk regelmessige mammogrammer. - De samme datamodellene som arbeidsgruppen brukte for å komme frem til retningslinjene, viser også at hvis kvinner nå i 30 -årene fulgte anbefalingene, ville så mange som 100 000 dø unødvendig av brystkreft, sier Dr. Kopans.
Hvem støtter det: American Cancer Society, National Cancer Institute, American College of Radiology, American College of Obstetricians and Gynecologists, Susan G. Komen for the Cure og American Medical Association.
Saken for mammografi hvert annet år, fra 50 år
'Så langt har studier bare vist at du kan finne kreft,' sier Virginia Moyer, MD, MPH, leder av arbeidsgruppen. 'Du må også vise at folk som hadde kreft tidligere ble tjent med fordel. Si at du finner en svulst når noen er 45 og hun lever til 60 år. Men hvis du ikke hadde funnet det før hun var 52, ville hun fortsatt ha levd til 60. Alt som er endret er hvor lenge hun vet at hun har kreft. '
Innsatsstyrken og dens støttespillere peker også på de følelsesmessige, økonomiske og fysiske kostnadene ved falske positiver: oppfølgingsskanninger og biopsier av mistenkte svulster som viser seg å bare være forvrengninger av et mammografibilde eller godartede klumper. Yngre kvinner er mer sannsynlig å få falskt positive. En fersk studie viste at etter 10 år med årlige skanninger, ville 61% av kvinnene i alderen 40 til 49 få minst ett falskt positivt resultat.
Disse ekspertene hevder videre at det ikke er klart om økningen i diagnoser bare er et resultat av at flere kvinner blir screenet. Brystkreft er den vanligste maligniteten blant nordamerikanske og europeiske kvinner, men dødeligheten i USA ble redusert med 30% fra 1990 til 2005. For noen medisinske analytikere tyder denne suksessraten på at for mange brystkreft er diagnostisert, og en del av Kreftene som blir funnet av mammografi kan aldri være livstruende. Omtrent 30% av svulstene vil sannsynligvis svare på behandling uansett når de blir funnet, og 30% kan være dødelige uansett.
Men for ytterligere 20 til 30% av svulstene kan tidlig oppdagelse og behandling utgjøre en stor forskjell. Det er mammogrammet 'sweet spot'. Siden mammografi ikke kan identifisere hvilke kreftformer som faller inn i det søte stedet, blir de alle behandlet på samme måte. Advokater sier at diagnostisering av svulster tidlig uten å kunne vurdere deres relative trussel, fører til overbehandling med kjemo og stråling, som har sine egne virkelige farer. 'I' krigen mot kreft 'er det mye sikkerhet,' sier Dr. Moyer. 'På grunn av aggressiv screening har mange mennesker bivirkninger eller dør av unødvendig kirurgi, cellegift og stråling, og de blir ofret for menneskene som har nytte av det. Det er urettferdig.'
Hvem støtter det: US Preventive Services Task Force, American Academy of Family Physicians, American College of Physicians, National Breast Cancer Coalition, Dr. Susan Love Research Foundation og World Health Organization.
Så hva bør du gjøre for å beskytte deg selv?
Her, i fravær av en universell retningslinje, er Forebygging sin strategi for deg:
1. Tenk forebyggende.
Du kan gjøre mye for å redusere livsstilsrisiko, sier Therese Bevers, MD, medisinsk direktør for Cancer Prevention Center ved MD Anderson Cancer Center i Houston. 'Begrens alkohol, trene regelmessig og spis et stort sett plantebasert kosthold.'
2. Kjenn dine risikofaktorer.
Selv om bare en tredjedel av kvinnene med brystkreft har kjente risikofaktorer, er det fortsatt noen av de beste prediktorene vi har for sykdommen. Noen av de viktigste:
- En familiehistorie med brystkreft
- En genetisk disposisjon som BRCA1- eller BRCA2 -mutasjonen
- Tette bryster
- Stråleeksponering tidlig i livet
For mer om evaluering av risikoen, besøk verktøyet for vurdering av brystkreft på cancer.gov/bcrisktool .
3. Vær oppmerksom på endringer i kroppen din .
Selvundersøkelse av brystet bør aldri erstatte mammografi, men det kan hjelpe deg med å lære hva som er normalt for deg. Se 5 trinn i en bryst selveksamen for å lære å utføre en riktig.
4. Velg en screeningsplan etter en diskusjon med legen din .
'Din ob/gyn bør snakke deg gjennom fordelene og begrensningene ved mammografi generelt og som de forholder seg til deg spesielt,' sier Mary Jane Minkin, MD, klinisk professor i obstetrik og gynekologi ved Yale School of Medicine og en Forebygging rådgiver som har praktisert medisin i 33 år. Du og legen din bør også vurdere hvor bekymret du er for kreft, falske positiver og økonomi, sier hun: 'Mest sannsynlig vil hun ikke prøve å snakke deg inn i eller ut av et bestemt valg, men hun vil ha deg å avgjøre basert på ekte bevis og informasjon. Jeg personlig anbefaler mammografi hvert 1 til 2 år fra 40 år, men det er din beslutning. Bare vær sikker på at du får mammografi minst annethvert år etter 50 -årsalderen. '
