Brystkreft: Alt du bør vite for å holde det utenfor din fremtid

Hva er brystkreft?

Brystkreft oppstår når celler i brystet begynner å vokse ukontrollert. På samme måte som med andre kreftformer, er brystkreft et resultat av mutasjoner eller unormale endringer i genene som er ansvarlige for å regulere sunn cellevekst. Normalt regulerer celler seg selv: de vokser og deler seg etter hvert som kroppen din trenger dem. Når kreft utvikler seg, brytes imidlertid denne ryddige prosessen - unormale, gamle eller skadede celler overlever når de skal dø, og nye celler dannes når de ikke skal. Disse ekstra cellene kan dele seg uten å stoppe og kan danne vekst som kalles svulster.

De fleste brystkreftformer begynner enten i lobulene (brystvevet som består av kjertler for melkeproduksjon), eller i kanalene som kobler lobulene til brystvorten. Det forblir vanligvis i disse områdene, men under visse omstendigheter kan det spre seg, sier Megan Kruse, MD , en onkolog ved Cleveland Clinic i Ohio og assisterende professor i medisin ved Cleveland Clinic Lerner College of Medicine. I disse tilfellene er det de vanligste stedene det går til lungene, leveren, beinet eller hjernen.

Brystkreft forekommer vanligvis hos kvinner, men menn kan også få brystkreft. Fordi det er en hormonelt drevet kreft, trenger de fleste brystkreftformer østrogen for å vokse, og derfor er det mye mer vanlig hos kvinner enn hos menn, sier Jennifer Specht, MD , en onkolog ved Seattle Cancer Care Alliance og et assosiert medlem av klinisk forskningsavdeling ved Fred Hutchinson Cancer Research Center. Bare en prosent av alle brystkreftene som er diagnostisert i USA er blant menn, legger Dr. Kruse til.

Brystkreft er den vanligste kreften hos amerikanske kvinner, bortsett fra hudkreft. Gjennomsnittlig risiko for at en kvinne i USA utvikler brystkreft i løpet av livet er omtrent 12 prosent (omtrent 1 av 8 sjanser).

American Cancer Society anslår at i USA i 2018 vil omtrent 266 120 kvinner bli diagnostisert med invasiv brystkreft og rundt 40 920 kvinner vil dø av den. Mens forekomsten av brystkreft er høyest hos ikke-spanske hvite kvinner, er dødeligheten for brystkreft høyest hos afroamerikanske kvinner.

Det meste av brystkreften vi ser i USA skjer hos postmenopausale kvinner, selv om vi ser flere og flere tilfeller nå hos yngre kvinner, sier Dr. Kruse. Ifølge American Cancer Society , medianalderen for diagnosen brystkreft er 62 år, med medianalderen noe yngre for svarte kvinner (59) enn for hvite kvinner (63).

Dessverre har brystkreft vanligvis ingen symptomer når svulsten er liten og lettst behandlet, og derfor er screening viktig for tidlig påvisning. Det vanligste fysiske tegnet er en smertefri klump. Hvis kreften har spredt seg til underarmens lymfeknuter, kan det forårsake klump eller hevelse. Det kan også være endringer i brystet, for eksempel dimpling eller puckering av huden eller endringer i hvordan brystvorten ser ut, bemerker Dr. Specht. Hvis brystvorten trekkes tilbake, kan det potensielt være et tegn på et problem i brystet.

Hva er typer brystkreft?

Det er mange typer brystkreft, og de har en tendens til å falle i to kategorier:

• In situ: betyr at brystkreft ikke har spredd seg
• Invasiv eller infiltrerende: betyr at kreftformen har spredt seg til det omkringliggende brystvevet; 80 prosent av brystkreftene er invasive eller infiltrerende

De vanligste brystkreftformene er:

Ductal carcinoma in situ (DCIS)

Når det gjelder brystkreft in situ, er DCIS den desidert vanligste typen, og utgjør omtrent 83 prosent av tilfellene. DCIS skjer når unormale celler erstatter de normale epitelcellene som strekker brystkanalene og ekspanderer inn i kanalene og lobulene. DCIS kan eller ikke utvikle seg til invasiv kreft; faktisk vokser det noen ganger så sakte at det aldri påvirker kvinnens helse, selv uten behandling.

Invasivt duktalt karsinom (IDC)

Invasiv brystkreft er den vanligste typen brystkreft totalt sett, og utgjør 80 prosent av tilfellene. Av dem er IDC den vanligste, og består av 8 av 10 tilfeller. IDC starter i cellene som strekker en melkekanal i brystet. Det bryter gjennom veggen i kanalen og vokser inn i brystvev i nærheten. Derfra kan det spre seg (metastasere) til andre deler av kroppen gjennom lymfesystemet og blodet.

Invasivt lobulært karsinom (ILC)

Denne typen brystkreft starter i lobules (melkeproduserende kjertler) og utgjør omtrent 1 av 10 invasive brystkreftformer. ILC kan være vanskeligere å oppdage enn IDC via en fysisk undersøkelse eller avbildning, som et mammografi. Og sammenlignet med andre typer invasivt karsinom, kan omtrent 1 av 5 kvinner med ILC ha kreft i begge brystene. Som IDC kan den spre seg til andre deler av kroppen.

Andre typer brystkreft

Det er også andre, mindre vanlige, typer brystkreft, for eksempel sarkomer, phyllodes, Pagets sykdom og angiosarcomer som starter i musklene, fett- eller bindevevet. For mer informasjon om de forskjellige brystkrefttypene, sjekk ut denne guiden for typer brystkreft.

Hva forårsaker brystkreft?

Eksperter er fortsatt ikke helt sikre på hva som utløser genmutasjonene som forårsaker brystkreft - men de vet at det er flere risikofaktorer som øker sjansen for å pådra deg denne sykdommen. Når vi tenker på brystkreft, prøver vi å bryte den ned i ting du kan og ikke kan endre, sier Dr. Kruse. Det er risikofaktorer du er født med, og så er det andre du faktisk kan gjøre noe med. I mange tilfeller er de livsstilsrelaterte risikofaktorene ikke så vanskelig å endre.

Husk: Ikke alle kvinner som har en risikofaktor - eller til og med flere risikofaktorer - vil utvikle brystkreft. Og noen kvinner som ikke har kjente risikofaktorer, blir fortsatt diagnostisert.

Livsstilsrelaterte brystkreftrisikofaktorer du kan kontrollere

• Drikker alkohol
• Å være overvektig eller overvektig
• Trener ikke
• Å få barn senere i livet
• Ammer ikke
• Tar prevensjon
• Bruker hormonbehandling etter overgangsalderen

Brystkreftrisikofaktorer du ikke kan endre

• Å være kvinne
• Blir eldre
• Å ha visse arvelige gener
• Har en familiehistorie med brystkreft
• Har hatt brystkreft tidligere
• Din rase og etnisitet
• Har tett brystvev
• Få mensen tidlig
• Går gjennom overgangsalderen etter 55
• Har stråling til brystet som barn
• Eksponering for DES (en syntetisk form for østrogen)

Hva er symptomene på brystkreft?

Det vanligste tegn på brystkreft er en smertefri, hard klump eller masse med uregelmessige kanter. Men en klump er ikke det eneste tegn på brystkreft. Her er flere symptomer å se etter:

Noen ganger ser det ut som et appelsinskall.

Meld fra til legen din, enten det er en skarp stikk eller kjedelig smerte.

Dette betyr at brystvorten din har snudd innover.

Alt annet enn morsmelk er grunn til bekymring.

Dette kan omfatte rødhet, skalighet eller fortykning av brystvorten eller brysthuden.

Dette kan skje selv om det ikke merkes noen tydelig klump.

Noen ganger kan brystkreft spre seg til lymfeknuter under armen eller rundt kragebenet og forårsake klump eller hevelse der. Hvis du merker noen fylde eller klumper under armen som ikke kommer og går, er det et tegn på at du bør sjekkes av en helsepersonell, sier Dr. Kruse. Generelt bemerker hun at mange av symptomene på brystkreft, selv klumper eller smerter, er vanskelige å skille på egen hånd, så hvis du merker det noen endring i brystene, se legen din.

Hvordan diagnostiseres brystkreft?

Hvis du går til legen din med brystproblemer eller klager, er det første de sannsynligvis vil gjøre en fysisk undersøkelse for å se hvordan brystet det er i forhold til det andre brystet ditt, sier Dr. Kruse. De vil også stille spørsmål om menstruasjonsstatusen og koffeininntaket, da dette er ting som kan få deg til å få normale klumper i brystet som kommer og går, legger hun til.

Hvis legen din er bekymret etter det, vil han eller hun anbefale mammografi og ultralyd for å få et bedre blikk på klumpen eller endringen i brystet. Hvis disse testene viser en unormalitet, vil du sannsynligvis trenge en biopsi - en prosedyre der brystvevet det gjelder, blir fjernet slik at cellene kan bli sett på i et laboratorium for å se om de er kreft. De American Cancer Society bemerker at behovet for brystbiopsi ikke nødvendigvis betyr at du har kreft, og de fleste biopsiresultatene er ikke kreft.

Det finnes forskjellige typer brystbiopsier, men den vanligste er en nålbiopsi - en poliklinisk prosedyre der en radiolog bruker en liten nål for å få en prøve av det unormale brystvevet. Dette gjør at en patolog kan se på cellene under mikroskopet og stille diagnosen brystkreft, forklarer Dr. Specht. Det tar vanligvis noen dager å få resultatene.

Stadier av brystkreft

Hvis du er diagnostisert med brystkreft, vil legen din umiddelbart prøve å finne ut om den har spredt seg, og i så fall hvor langt, ifølge American Cancer Society . Denne prosessen kalles iscenesettelse, og den hjelper til med å avgjøre hvor alvorlig kreften er og hvordan den skal behandles. Vi iscenesetter det basert på størrelsen på svulsten i brystet og om kreften har spredt seg til lymfeknuter eller et annet organ i kroppen, sier Dr. Specht. Brystkreftstadiet dikterer hvordan vi behandler det enda mer enn hvilken type det er.

Det tidligste stadiet av brystkreft er stadium 0 (karsinom in situ); derfra varierer det fra trinn I til IV. Som regel, jo lavere tall, jo mindre kreft har spredt seg, ifølge American Cancer Society.

Her er mer informasjon om hvert trinn:

Trinn 0

Også kalt pre-cancer, dette er det tidligste stadiet av brystkreft. Det begynner vanligvis i brystkanalene eller melkekjertlene og har bodd der, noe som betyr at det ikke er invasivt (det har ikke spredt seg til annet brystvev eller til lymfeknuter). Imidlertid kan det bli invasiv kreft i fremtiden.

Fase I

Fra dette nivået kalles brystkreft invasiv, noe som betyr at det har begynt å spre seg til sunt brystvev. Fase IA betyr at svulsten måler opptil 2 centimeter, men har ikke spredt seg utenfor brystet, og ingen lymfeknuter er involvert. Fase IB betyr at det enten ikke er noen svulst eller at svulsten er mindre enn 2 centimeter, og at små klynger av brystkreftceller finnes i lymfeknuter.

Fase II

På stadium II har kreften vokst, spredt seg eller begge deler. Denne fasen har to underkategorier: IIA og IIB.

Fase IIA

• Ingen svulst, men kreft større enn 2 millimeter er tilstede i lymfeknuter under armen eller nær brystbenet, eller
• En liten svulst (ikke mer enn 2 centimeter, eller omtrent 3/4 tommer) og kreft i lymfeknuter, eller
• En svulst på 2 til 5 centimeter, men ingen involvering av lymfeknuter

Fase IIB

• En svulst på 2 til 5 centimeter og små klynger av brystkreftceller i lymfeknuter
• En svulst mellom 2 og 5 centimeter og kreft som har spredt seg til opptil fire lymfeknuter
• En svulst større enn 5 centimeter og ingen involvering av lymfeknuter

Trinn III

På dette stadiet er kreften mer avansert og har spredt seg til lymfeknuter, men ikke andre organer. Trinn III har tre underkategorier: IIIA, IIIB og IIIC. Hver kategori er basert på svulststørrelse og involvering av lymfeknuter.

Fase IIIA

• Det er ingen svulst i brystet eller svulsten kan ha en hvilken som helst størrelse; kreft finnes i 4 til 9 aksillære lymfeknuter eller i lymfeknuter nær brystbenet, eller
• svulsten er større enn 5 centimeter og små grupper av brystkreftceller (ikke større enn 2 millimeter) finnes i lymfeknuter, eller
• svulsten er større enn 5 centimeter og kreft har spredt seg til 1 til 3 aksillære lymfeknuter eller til lymfeknuter nær brystbenet

Trinn IIIB

• svulsten kan ha en hvilken som helst størrelse og har spredt seg til brystveggen og/eller brysthuden og forårsaket hevelse eller sår, og
• Det kan ha spredt seg til opptil 9 aksillære lymfeknuter eller spredt seg til lymfeknuter i nærheten av brystbenet

Trinn IIIC

• det kan ikke være tegn på kreft i brystet, eller hvis det er en svulst, kan den ha en hvilken som helst størrelse og kan ha spredt seg til brystveggen og/eller brystets hud, og
• kreften har spredt seg til: 10 eller flere aksillære lymfeknuter, lymfeknuter over eller under kragebenet, eller aksillære lymfeknuter eller til lymfeknuter nær brystbenet

Fase IV

Også kjent som metastatisk brystkreft, i stadium IV, har kreften spredt seg (eller metastasert) til andre organer, oftest bein, lunger, lever og hjerne.

Hvordan behandles brystkreft?

Det er mange forskjellige brystkreftbehandlinger, basert på type og stadium, og mange kvinner får mer enn én type behandling. Det finnes lokale behandlinger, noe som betyr at de behandler svulsten uten å påvirke resten av kroppen og systemiske behandlinger, som kan nå kreftceller i hele kroppen. Her er en oversikt over hver behandling:

Lokale brystkreftbehandlinger

Kirurgi

De fleste kvinner trenger kirurgi som en del av brystkreftbehandlingen, sier Dr. Kruse. Det kan være alt fra å bare fjerne selve kreften til å fjerne hele brystet, forklarer hun. Du kan for eksempel velge en lumpektomi, der bare den delen av brystet som inneholder kreften fjernes, eller en mastektomi, som fjerner hele brystet.

Stråling

Strålebehandling er behandling med høyenergistråler (for eksempel røntgenstråler) eller partikler som ødelegger kreftceller. De to hovedtypene for å behandle brystkreft er: ekstern stråle (som kommer fra en maskin) og intern stråling (hvor en radioaktiv kilde blir satt inne i kroppen for en kort tid). Ikke alle kvinner trenger stråling, men det brukes oftest etter operasjonen for å redusere risikoen for at kreften kommer tilbake.

Fremmede med metastatisk brystkreft beskriver deres svært forskjellige behandlingsvalg:

Systemiske brystkreftbehandlinger

Kjemoterapi

Administrert intravenøst ​​(gjennom venen) eller gjennom munnen, er kjemo behandling med kreftdrepende legemidler som beveger seg gjennom blodet for å nå kreftceller over hele kroppen. Ikke alle kvinner med brystkreft vil trenge cellegift, men det er mest brukt: etter operasjonen (for å drepe alle kreftceller som kan ha blitt etterlatt), før operasjonen (for å prøve å krympe svulsten slik at den lettere kan fjernes), eller for avansert (metastatisk) brystkreft.

Hormonbehandling

Denne behandlingen anbefales for kvinner med hormonreseptor-positiv (ER-positiv og/eller PR-positiv) brystkreft, og det innebærer å ta medisiner (for eksempel tamoxifen) som stopper østrogen fra å stimulere brystkreftcellevekst. Hormonbehandling brukes ofte etter operasjonen for å redusere risikoen for at kreften kommer tilbake, men det brukes også noen ganger før operasjonen. Det tar vanligvis i minst fem år.

Målrettet terapi

Disse er målrettede legemidler designet for å blokkere vekst og spredning av kreftceller. De fungerer annerledes enn cellegiftmedisiner og kan noen ganger fungere når kjemo ikke gjør det (de har også forskjellige bivirkninger). Målrettet terapi brukes oftest hvis du har HER-2 positiv brystkreft, hormonreseptor-positiv (ER-positiv eller PR-positiv) brystkreft, eller hvis du har BRCA-genmutasjoner.

Hvordan forhindre brystkreft

Dessverre er det ingen sølvkule når det gjelder forebygging av brystkreft. Men det er trinn du kan ta for å redusere risikoen. Her er noen gode retningslinjer å følge:

Oppretthold en sunn vekt

Både økt kroppsvekt og vektøkning som voksen er knyttet til en høyere risiko for brystkreft etter overgangsalderen, ifølge American Cancer Society. Snakk med legen din om hva din ideelle vekt er og gjør ditt beste for å opprettholde den.

Trene regelmessig

Mange studier har vist at moderat til kraftig fysisk aktivitet er knyttet til lavere brystkreftrisiko. American Cancer Society anbefaler at voksne får minst 150 minutter med moderat intensitet eller 75 minutter med intens intensitetsaktivitet hver uke, helst spredt utover uken.

Begrens alkoholinntaket

Selv lave alkoholinntak har vært knyttet til økt risiko for brystkreft. The American Cancer Society anbefaler at kvinner ikke har mer enn en alkoholholdig drink om dagen (de definerer en drink som 12 gram øl, 5 gram vin eller 1,5 gram hardlut).

Amme hvis du kan

Kvinner som velger å amme i minst flere måneder, kan også få en ekstra fordel ved å redusere brystkreftrisikoen.

Hvis du har en veldig høy risiko for brystkreft (på grunn av en sterk familiehistorie av brystkreft, en kjent genmutasjon som BRCA 1- eller BRCA2 -genet, eller du har DCIS eller LCIS), kan du vurdere reseptbelagte medisiner som kan redusere brystkreftrisiko eller forebyggende kirurgi (for eksempel profylaktisk mastektomi) eller en prosedyre for å fjerne eggstokkene, som er hovedkilden til østrogen i kroppen. Selv om kirurgi kan redusere risikoen for brystkreft, kan den ikke eliminere den helt, og den kan ha en rekke bivirkninger, så snakk med legen din for å finne ut hva som er riktig for deg.